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北京市生育保险规定
  • 作者: 2012-12-4
  • 生育保险基金都负担哪些费用?
    :1.生育津贴(女职工产假期间的工资
    2.生育医疗费用(女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费)
    3.计划生育手术医疗费用(职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用)
    4.国家和本市规定的其他费用
     
    问:哪些生育、计划生育手术医疗费用生育保险基金不予支付:
        (一)不符合国家或者本市计划生育规定的 
        (二)不符合本市基本医疗保险就医规定的 
        (三)不符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的 
        (四)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用
        (五)因医疗事故发生的医疗费用
        (六)治疗生育合并症的费用
    (七)按照国家或者本市规定应当由个人负担的费用
     
    试管婴儿发生的医疗费用是否都不予以报销?
    答:实施人类辅助生殖术(如试管婴儿等)发生的费用生育保险基金不予支付。其生育时发生的生育医疗费用可按规定给予报销。
     
    问:退休人员发生的计划生育手术医疗费用由谁支付?
    答:退休人员实施计划生育手术的医疗费用,参加基本医疗保险的由基本医疗保险基金按规定支付,没有参加基本医疗保险的由用人单位支付。
     
    产前检查如何报销?
    答:产前检查费用属于生育保险基金的支付范围,实行按限额支付。发生的医疗费用在限额以内的,生育保险基金按实际费用支付;超出限额的,生育保险基金按照限额标准支付。
     
    支付标准见下表:
     
    妊周
    支付标准(元)
    备注
    产前检查
     妊娠(1至12周)
    520
    只限门诊费用
     妊娠(1至27周)
    850
     妊娠(13至27周)
    330
     妊娠(13周至分娩前)
    880
     妊娠(28周至分娩前)
    550
       妊娠至分娩前
    1400
     
     
    问:分娩的医疗费用报销标准是什么?
    答:见下表
    项目名称
    二级医院支付标准(元)
    自然分娩
    2900
    人工干预分娩
    3200
    剖宫产不伴其他手术
    4200
    剖宫产伴其他手术
    4200
     
    以上分娩方式每增加一胎,费用在该分娩支付标准基础上增加10%。
     
    问:手工报销住院生育费用需提供哪些材料?
    答:1、出生证复印件
         2、生育服务证复印件(非京籍人员要《北京市外地来京人员生育服务联系单》)
         3、医院诊断证明原件
         4、医院全额结算证明原件(非京籍人员在外地生产的不需要)
         5、外地生产的要医院级别证明(当地卫生部门或医院出具)和单位出具的为什么在外地生产的说明
         6、原始收据及住院结算清单
     
    问:手工报销计划生育项目需提供哪些材料?
    1、医院诊断证明原件
         2、全额结算收据及药费处方
         3、结婚证复印件(人流或药流的需要提供)
         4、住院的需有住院全额结算证明原件